Beoordeling nieuw GLI programma Aanmeldformulier Gli Naam leefstijlinterventieNaam organisatie interventie-eigenaarAdres interventie-eigenaar / contactpersoon Straat + huisnummer Stad Postcode E-mailadres interventie-eigenaar / contactpersoon* TelefoonnummerKVK/AGB-inschrijving*Website Herkomst leefstijlinterventieWordt deze leefstijlinterventie al in NL aangeboden Ja Nee Indien ja, geef aan sinds wanneer, waar (locaties) en door wie (organisaties/disciplines)Voldoet GLI programma aan: de NZa-beleidsregels voor GLI's het ZiNL addendum uit 2018 Heeft u eerder contact gehad met ZN? Ja Nee Zo ja, wanneer?Handleiding (in het Nederlands) van de interventie hier uploaden Sleep bestanden hierheen of Toegestane bestandstypen: pdf. PhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Disclaimer: het invullen van het aanvraagformulier geeft geen garantie dat het GLI-programma verzekerde zorg is